淋巴瘤專題 | 復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤怎么治療有效？我們有“新武器”！

淋巴瘤種類有幾十種，臨床表現(xiàn)也是多種多樣。一部分患者，尤其是惰性淋巴瘤患者，可以完全沒有癥狀，只是通過正常體檢發(fā)現(xiàn)異常，有時(shí)患病幾年都沒有發(fā)現(xiàn)。最常見的是患者自己摸到脖子、腋下、腹股溝有腫塊，腫塊可能是無痛的，也可能是因?yàn)橛刑弁吹炔贿m癥狀下意識地去摸，結(jié)果摸到了腫塊。

還有一部分淋巴系統(tǒng)是在體內(nèi)的，比如縱膈、腹腔等等，這些部位的淋巴腫塊早期不易被發(fā)現(xiàn)，直到腫塊長到一定程度，對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀才會被發(fā)現(xiàn)。還有一種情況是，有些患者有發(fā)熱、盜汗、不明原因的體重減輕、乏力等等，且持續(xù)一定的時(shí)間不緩解，就醫(yī)時(shí)被診斷為淋巴瘤。

淋巴瘤的治療

目前最常用的方法是化療，化療聯(lián)合免疫單抗可進(jìn)一步提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。靶向治療、免疫治療是后起之秀，現(xiàn)在臨床常用的靶向藥物、免疫治療藥物都有許多種，包括口服藥物和注射藥物，但部分還未在中國獲批。對于難治、復(fù)發(fā)、高危的患者，干細(xì)胞移植也不失為一種好選擇。CAR-T治療現(xiàn)在已經(jīng)積累了許多經(jīng)驗(yàn)，有廣闊的應(yīng)用前景；放射治療作為局部加強(qiáng)治療發(fā)揮了重要的輔助作用。另外，支持療法對保證患者的生活質(zhì)量同樣至關(guān)重要。

濾泡性淋巴瘤（FL）是全球第二大常見的淋巴瘤類型，約占全球新確診淋巴瘤的22%。作為惰性淋巴瘤最常見的亞型，雖然是對化療和放療最有效的惡性腫瘤之一，然而即使完全緩解，濾泡性淋巴瘤卻極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后病情進(jìn)展迅速，同時(shí)治療難度也會隨之增加。

病例分享

患者劉兵，女，34歲，淋巴結(jié)腫大起病，診斷為濾泡性淋巴瘤。

外院治療情況：

2020年10月27日，開始行6周期R-CDOP方案化療，4周期后療效評價(jià)為PR（部分緩解）。后序貫來那度胺維持治療。

2021年4月初，患者出現(xiàn)后背疼痛伴皮膚發(fā)黃，后病情急劇進(jìn)展：

出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高；

CT提示：巨大包塊壓迫膽管，消瘦，惡病質(zhì)；

腹腔淋巴結(jié)穿刺提示：濾泡性淋巴瘤，3B級。

2021年5月7日，患者疾病較前明顯進(jìn)展：

PET-CT提示：全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，肝門區(qū)高代謝巨大軟組織腫塊，大小約83×64×100mm

北京某三甲醫(yī)院推薦來陸道培醫(yī)院嘗試CAR-T治療。

我院治療情況：

2021年5月12日，患者來到陸道培醫(yī)院時(shí)，極度消瘦，黃疸嚴(yán)重，間斷骨痛伴胸悶憋氣，考慮疾病進(jìn)展迅速：

予以行化療降低腫瘤負(fù)荷，2周期后PET-CT評估：全身未見高代謝病灶，提示疾病處于CR（完全緩解）狀態(tài)。

PET-CT圖（7月2日）

后患者行自體造血干細(xì)胞移植序貫CAR-T治療，過程順利。

2021年9月29日完善PET-CT評估病情，未見明顯高代謝病灶，提示疾病持續(xù)緩解。

PET-CT圖（9月29日）

患者現(xiàn)在CAR-T治療后近4月，身體感覺良好，體重較前增加10多斤，與初入院時(shí)判若兩人。

陸佩華院長：“雖然你們不幸得了淋巴瘤，但是千萬不要放棄，也不要?dú)怵H，我們比過去有前所未有、更多的新藥、更多的治療和檢測的方法，來指導(dǎo)醫(yī)生怎么樣用藥。我們的醫(yī)生也比以往更有經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生可用的抗癌‘武器’也越來越多，我們一定會在抗癌的‘戰(zhàn)場’上越戰(zhàn)越勇。”

我們期待，隨著CAR-T技術(shù)的不斷進(jìn)步，最終攻破腫瘤的“堡壘”，給更多血液腫瘤患者帶來新生的希望。